Еженедельный отчёт о заболеваемости и смертности
22.12.2009
В течение долгих лет самым надежным источником точной информации о болезнях был "Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности" (MMWR), публикуемый Центром контроля заболеваний.
Заболеваемость гриппом в Соединенных Штатах продолжала увеличиваться в период с 7 по 13 декабря 2003г. Процент пациентов, обратившихся в дежурные поликлиники с гриппоподобными заболеваниями (ГПЗ) в целом составил 7.4%, что превышает общенациональный порог, составляющий §2.5% [температура >37.80C и кашель и/или больное горло при отсутствии известной причины помимо гриппа] [§ вычисляется как средний процент обращений к врачу по поводу ГПЗ в неэпидемические недели плюс два квадратичных отклонения]. Широкий разброс данных по регионам не дает возможности вычислить региональный базовый порог и делает общенациональный порог непригодным к применению в региональных подсчетах. Вышеперечисленные симптомы - не симптомы гриппа. Они определенно не совпадают с перечисленными в Красной книге и в процитированной публикации Центра контроля заболеваний и с общеизвестными представлениями о гриппе. Ребенок или взрослый с такой невысокой температурой и кашлем или больным горлом вряд ли будет рассматриваться как пациент с гриппом. Если Центр контроля заболеваний включает такие случаи в национальную статистику гриппа, каковы бы ни были его намерения, это существенно опускает планку. Аналогично, возникает вопрос, почему и каким образом образовался национальный порог в 2.5% по умеренно повышенной температуре, больному горлу или кашлю. Ясно, что любой врач первичной медпомощи или медсестра легко насчитают куда больший среднегодовой процент пациентов, обращающихся к ним с подобными жалобами. Нереальные 2.5% опускают планку еще ниже.
За отчетный период с 7 по 13 декабря, лаборатории ВОЗ и Национальной системы контроля за респираторными и кишечными вирусами (NREVSS) доложили о результатах анализов 3,814 пациентов на вирусы гриппа; 1,365 из них (35.8%) были положительными. Из них обнаружилось 262 вируса типа A (подтип H3N2), 1,080 вируса типа А неизвестных подтипов и 23 вируса типа В.
С 28 сентября лаборатории ВОЗ и Национальной системы контроля за респираторными и кишечными вирусами выполнили анализ на вирусы гриппа проб, взятых у 32,854 пациентов; 9,464 (28.8%) были положительными. Из них 9,395 (99.3%) оказались вирусами гриппа типа A и 69 (0.7%) - вирусами гриппа типа В. Из 9,395 вирусов гриппа типа A у 2,113 (22.5%) удалось определить подтип; 2,112 (>99.9%) оказались подтипом H3N2 и 1 (<0.1%) - подтипом H1. Все 50 штатов в этом сезоне доложили о лабораторно подтвержденном гриппе. Тот факт, что лишь 1/3 всех проб оказались положительными, наводит на размышления и может означать, что у большей части испытуемых гриппа не было. Более тщательный клинический диагноз, основанный на более подходящих критериях, мог бы привести к разумным цифрам заболеваемости и более высокому проценту подтверждения. Можно себе представить, что бы началось, если бы хирурги вырезали аппендикс лишь на основании одноразовой рвоты, незначительно повышенной температуры и боли где-нибудь в области живота.
Из 269 вирусов гриппа, собранных лабораториями США с 1 октября и идентифицированных Центром контроля заболеваний по антигенному составу, 265 оказались вирусами гриппа A (H3N2), 2 - вирусами гриппа A (H1), и 2 - вирусами гриппа B. Белок-гемагглютинин вирусов A (H1) соответствовал по антигенному составу гемагглютинину вакцинного штамма A/Новая Каледония/20/99. Из 265 идентифицированных изолятов гриппа A (H3N2), 62 (23%) антигенно соответствовали по антигенному составу вакцинному штамму A/Панама/2007/99 (H3N2), а 203 (77%) - измененному варианту, A/Фуцзянь/411/2002 (H3N2)**. Оба идентифицированных вируса гриппа B соответствовали вакцинному штамму B/Сычуань/379/99 [**хотя эффективность вакцины от штаммов, подобных A/Фуцзянь/411/2002 может быть ниже, чем от штаммов, подобных A/Панама/2007/99, ныне применяемая в США вакцина, возможно, обеспечит некоторый перекрестный иммунитет против вирусов, подобных A/Фуцзянь/411/2002, и уменьшит тяжесть заболевания]. Здесь совершенно необходимо заметить, что 77% культур, идентифицированных Центром контроля заболеваний по антигенному составу, не совпали со штаммом вакцины от гриппа, применявшейся в этом году. Кроме того, вызывает недоумение первая фраза сноски: "Хотя эффективность вакцины от штаммов, подобных A/Фуцзянь/411/2002 может быть ниже, чем от штаммов, подобных A/Панама/2007/99". Выражение "может быть" в данном случае неуместно. Эффективность вакцины от вирусов, подобных A/Фуцзянь/411/2002 точно ниже, чем от вирусов A/Панама/2007/99. Планка опущена еще ниже. Авторы мудро воспользовались словом "возможно" в следующей фразе: "...Ныне применяемая в США вакцина, возможно, обеспечит некоторый перекрестный иммунитет против вирусов, подобных A/Фуцзянь/411/2002, и уменьшит тяжесть заболевания". Комментируя эту возможность, специалист по инфекционным болезням заявил в интервью: "Нынешняя вакцина от гриппа спасет от смерти".
19 декабря 2003 г. Центром контроля заболеваний был опубликован выпуск "Еженедельного отчета" (52:1-2). Представленный авторами Дж. Райтом (доктором ветеринарной медицины), А. Ликосом (доктором медицины), Н. Бхатом (доктором медицины) [сотрудники службы эпидемконтроля Центра контроля заболеваний], он был озаглавлен "Новости: в сезон гриппа 2003-04 гг. в США поступили сведения о связанной с гриппом смерти детей до 18 лет".
С октября в Центр контроля заболеваний поступили данные о 42 случаях смерти, связанной с гриппом, среди детей <18 лет. У всех пациентов антигенным экспресс-анализом либо другими лабораторными анализами было выявлено заражение вирусом гриппа. Тот факт, что все 42 случая смерти, согласно авторам, были "связаны с гриппом", конечно, не означает, что грипп был причиной смерти. Второе предложение служит "подкреплением" первого, дабы убедить любого, кто еще сомневается. Но оба они не могут изменить того факта, что обнаружение вирусной инфекции гриппа в лаборатории не делает "грипп" причиной смерти.
Среди 42 умерших пациентов 20 (48%) были мужского пола, 21 (50%) - женского; пол одного пациента не указан. 23 (55%) были в возрасте до 5 лет, 13 (31%) - в возрасте от 6 до 23 месяцев. Средний возраст умерших детей - 4 года (разброс от 9 недель до 17 лет). 17 (40%) детей имели предшествующее хронические заболевания; история болезни 4 (10%) детей неизвестна. Среди 21 пациента, не имевшего предшествующих хронических заболеваний, у 5-и были обнаружены инвазивные бактериальные сопутствующие инфекции, включая: 3 - вызыванные устойчивым к метициллину патогенным стафилококком, 1 - вызванную стрептококком (Streptococcus pneumoniae), и 1 - вызванную стрептококком группы А. Трое детей с предшествующими хроническими заболеваниями имели сопутствующие гриппу инвазивные бактериальные инфекции, включая: 1 - вызванную устойчивым к метициллину патогенным стафилококком, 1 - вызванную стрептококком и 1 - вызванную менингококком. Непонятно, почему в обзоре государственной важности никто не удосужился определить пол одного из детей и узнать историю болезни еще четырех. Предшествующие хронические заболевания (у некоторых из детей было не по одному) включали: волчанку - 1, церебральный паралич - 2, хромосомное отклонение - 1, гипотиреоз - 1, желудочно-пищеводный рефлюкс - 1 и атрезию желчных протоков - 1. У 2 детей наблюдалась задержка развития и у 2 - умственная отсталость. 3 страдали астмой, 1 перенес пересадку сердца, 3 страдали судорожным синдромом, 1 - синдромом Робена и еще один - синдромом де Ланге. Доступной информации недостаточно, чтобы определить роль заражения гриппом в смерти этих детей. 8 (19%) из 42 детей имели острые генерализованные инфекции. По крайней мере у этих детей грипп не был первичной причиной смерти. [Непосредственная причина смерти пишется первой на свидетельстве о смерти. Справа врач должен записать интервал между началом заболевания и смертью. На последующих трех строках перечисляются дополнительные причины и усугубляющие предшествующие состояния в порядке значимости с указанием интервалов между началом заболевания и смертью].
Что может быть действительно трагично, так это факт, что из-за постоянной шумихи по поводу "эпидемий" некоторые родители, думающие, что их ребенок просто заболел гриппом, слишком долго не обращаются за медицинской помощью в случае менингита, септицемии или пневмонии. Аналогично, перегруженный врач отделения скорой помощи, к которому валят толпой обеспокоенные "крупной эпидемией гриппа" родители, может после поверхностного осмотра отправить домой ребенка, думая, что у него, как и у всех, всего лишь грипп. Ранние симптомы бактериального менингита легко принять за симптомы гриппа. Это было очевидно, когда под Рождество в Нью-Гемпшире 18-летний студент был осмотрен в госпитале, диагностирован как случай гриппа и отправлен домой, где и умер спустя короткое время от менингококкового менингита. 5 случаев смерти детей из "Еженедельного отчета", когда дети умерли от инвазивных бактериальных инфекций без предшествующих хронических заболеваний, должны быть тщательно расследованы. То, что у них "в анализах обнаружился грипп", может не иметь этиологической связи с произошедшим.
Прививочный статус по гриппу известен только для 7 пациентов; 5 (в возрасте 1 года, 14 месяцев, 20 месяцев, 3 лет и 8 лет) были непривиты; два (в возрасте 21 месяца и 5 лет) получили по 1 дозе вакцины от гриппа, однако их предшествующая история вакцинации неизвестна. У 11 (26%) пациентов был выделен вирус гриппа; 29 (69%) инфекций были определены экспресс-тестом или анализом респираторных проб методом флюоресцирующих антител. У двух (5%) пациентов присутствие вируса гриппа A было обнаружено исключительно иммуногистохимическим окрашиванием (IHC) образцов ткани, взятых посмертно, в Центре контроля заболеваний. Пять случаев, давших положительный результат экспресс-теста респираторных проб, также проверялись с помощью окрашивания; все пять также обнаружили вирусные антигены гриппа A в тканях бронхиального эпителия, взятых при вскрытии. Центр контроля заболеваний продолжает работать с отделами здравоохранения, чтобы собрать дополнительную информацию по всем этим случаям. Отсутствие информации по прививочному статусу у 83% умерших детей вызывает беспокойство и означает дальнейшее опускание планки. Положительные анализы на вирусные культуры являются более определенным доказательством присутствия вирусов. Важным является факт, что лишь у 26% анализы были положительными. С другой стороны, положительный анализ на вирусные культуры не является абсолютным доказательством того, что причиной смерти стал именно грипп; без дополнительной информации роль гриппа определить сложно.
Наконец, вызывает беспокойство тот факт, что события, последовавшие за вакцинацией семи детей, не были представлены к рассмотрению.
До декабря 2002 г. в Системе регистрации побочных эффектов вакцинации (VAERS) было зарегистрировано 12 случаев смерти среди детей до 10 лет вскоре после вакцинации инактивированной вакциной от гриппа. Известно, что в VAERS попадает лишь небольшой процент действительно произошедших реакций. В 11 случаях вакцина от гриппа была единственной прививкой, которую получил ребенок. Все дети имели серьезные предшествующие хронические заболевания. Пятеро детей скончалось в течение 24 часов после вакцинации, еще двое - в течение 72 часов.
Вспышки гриппа обычно широко распространены и обладают равномерно распределенной интенсивностью. Итак, стал ли грипп в других странах такой же катастрофой в конце прошлого года, какой его представляли в США? Конкретно, в течение недели с 7 по 13 декабря, какова была ситуация в остальном мире?
Согласно сообщению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) от 23 декабря под названием "В Северном полушарии продолжается распространение гриппа - выпуск 5", отчет по вспышкам заболевания, охватывавший 50-ю неделю, с 7 по 13 декабря 2003 г., "заболеваемость гриппом, вызванным вирусом типа A(H3N2) продолжает увеличиваться в Африке (Тунис), Европе (Чехия, Дания, Финляндия, Италия, Норвегия, Швейцария, Российская Федерация и Украина) и Северной Америке (Соединенные Штаты), и остается на прежнем уровне во Франции и некоторых частях Канады. В других европейских странах (Португалия, Испания, Соединенное Королевство) и на большей части территории Канады активность гриппа падает.
Б?льшая часть заболеваний гриппом в этом сезоне вызвана вирусами гриппа A(H3N2). Большинство антигенно идентифицированных на данный момент вирусов оказались подобными A/Фуцзянь/411/2002; остальные - подобными A/Панама/2007/99. Имеются несколько сообщений об обнаружении вируса, подобного A/Фуцзянь/411/2002 в Азии...
Во вторник 16 декабря поступило сообщение о вспышке птичьего гриппа A(H5N1) на одной птицеферме в Республике Корея. В результате вспышки погибло около 19 000 кур. Остальное поголовье птицефермы пришлось уничтожить. К понедельнику 22 декабря 2003 г. уже девять птицеферм в 4-х провинциях оказались зараженными птичьим гриппом. Предстоит отбраковать около миллиона кур и уток. Выделенный штамм вируса A(H5N1) исследуется на предмет возможной связи в другими вирусами гриппа A(H5N1), которые недавно проявились в Азии. Пока случаев заражения людей вирусом A(H5N1) не регистрировалось.
Нет ничего необычного в том, что вспышки гриппа идут на подъем на второй неделе декабря. Необычно то, что данная вспышка уже шла на спад в Испании, Португалии, Соединенном Королевстве и на большей части территории Канады. Ответственные за вакцинацию лица в Великобритании даже были настолько уверены, что сезон гриппа прошел, что с удовольствием продали остатки вакцины от гриппа Центру контроля заболеваний в США. В общем и целом, остается утешаться тем, что описание активности инфекции гриппа во всем мире в течение отчетной недели (с 7 по 13 декабря) уместилось в более короткий абзац, нежели описание ситуации на корейских птицефермах.
А в США 11 декабря Центр контроля заболеваний выпустил длинный и подробный отчет «Снабжение вакциной от гриппа на сезон 2003-04гг.», начинавшийся со следующего заявления: "Огромный потребительский спрос на вакцину от гриппа в этом году, возможно, превысит таковой за прошлые сезоны. Некоторые медицинские учреждения уже использовали или могут использовать все свои запасы вакцины. В предыдущие годы предложение как правило удовлетворяло спрос. Однако в этом году спрос продолжался гораздо более долгое время, даже в декабре. Люди обращаются за прививками даже тогда, когда обычно клиники вакцинации уже сворачивают свою деятельность".
Этим, конечно, всё сказано.
Рубрики: Против вакцинации
Метки: WHO, вакцина, вакцина от гриппа, вирусы, ВОЗ, дети, прививка, симптомы
Комментариев нет
Loading ...
Написать комментарий